Date du séjour : (Obligatoire)

Nombre de jours : (Obligatoire)

Nom : (Obligatoire)

Prénom : (Obligatoire)

Adresse électronique : (Obligatoire)

Téléphone : (Obligatoire)

Moyen de paiement : (Obligatoire)

Pour qui réservez vous ? : (Obligatoire)

Nombre de personnes : (Obligatoire)

Nombre de véhicules : (Obligatoire)

Condition physique : (Obligatoire)

Formation aux premiers secours : (Obligatoire)

Expériences de terrain : (Obligatoire)

Secteur d'activité : (Obligatoire)

Fumeur : (Obligatoire)

Allergies connues ? Si oui détaillez :

Antécédents médicaux (opération, accident, asthme....) :

PERSONNE A PREVENIR EN CAS D'URGENCE :

Equipement obligatoire :

- Tente,
- Lampe frontale,
- Sac de couchage,
- Vêtements chaud / Poncho (pluie),
- Couteau, Gamelle / Gobelet / Couvert de camping (inox),
- Gourde / Bouteille d'eau,
- Briquet / Allumettes / Allume-feu,
- Kit de toilette,
- Kit de premier secours

Equipements optionnels : (Cochez ce que vous pouvez apporter)

Conditions générales lues et approuvées